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針對(duì)社會(huì)普遍關(guān)注的看病難，中央作出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策。從1985年開始的“老醫(yī)改”，到2009年出臺(tái)“新醫(yī)改方案”，中國的醫(yī)療體制改革至今已經(jīng)進(jìn)行了三十余年。人口數(shù)量多、城鄉(xiāng)差距大、費(fèi)用增長快、優(yōu)質(zhì)資源少且不均……在醫(yī)改這道世界性難題面前，構(gòu)建“健康中國”所面臨的挑戰(zhàn)，超乎外界想象。

 

但醫(yī)改一直在路上。新一輪醫(yī)改不斷提速，改革舉措數(shù)量之多、力度之大前所未有。在今年的《政府工作報(bào)告》中，共有27次提到“醫(yī)”字。醫(yī)改一直在推進(jìn)，強(qiáng)基層、建醫(yī)聯(lián)體、推家庭醫(yī)生等多措并舉，努力讓看病不再難；取消藥品加成，改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，公立醫(yī)院回歸公益，有效緩解看病貴……中國醫(yī)改從尋徑探路轉(zhuǎn)向有徑可尋，在世界性難題面前，創(chuàng)造了獨(dú)具特色的“中國解法”。

 

改革帶來的健康紅利惠及全民。國家衛(wèi)健委有關(guān)數(shù)據(jù)顯示， 截至2017年底， 全國分級(jí)診療試點(diǎn)城市已達(dá)到321個(gè)， 占地市級(jí)城市總數(shù)的94.7%。2017年全國縣域內(nèi)就診率達(dá)到82.5%，較2016年末提升2.1個(gè)百分點(diǎn)； 全國上轉(zhuǎn)患者1455萬例次， 下轉(zhuǎn)患者483萬例次， 同比分別增長99.8%和91.2%； 上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層派出專業(yè)技術(shù)和管理人才13.5萬人次， 基層醫(yī)務(wù)人員赴上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)11萬人次， 同比分別增長12.4%和20.8%。

 

雖然步履維艱，雖然爭議不斷，但從每年公布的數(shù)據(jù)中， 可以看出我國推進(jìn)分級(jí)診療制度取得初步效果， 基層醫(yī)療服務(wù)能力也得到一定程度提升， 雙向轉(zhuǎn)診成效逐漸顯現(xiàn)， 醫(yī)務(wù)人員人才流動(dòng)進(jìn)一步活躍。

 

8月28日，國務(wù)院辦公廳隨即印發(fā)了“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知”，再次對(duì)推動(dòng)分級(jí)診療提出要求，從實(shí)踐看，分級(jí)診療無疑是解決大醫(yī)院患者扎堆這一“看病難”問題的良方，也是接下來醫(yī)療改革所必須堅(jiān)持的重要方針政策。

 

目前我國80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市，其中80%又集中在大中型醫(yī)院，而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求大部分在基層。供給與需求的不平衡導(dǎo)致了看病難，而分級(jí)診療能有效解決這個(gè)難點(diǎn)，同時(shí)能控制小病大治的不良現(xiàn)象，與醫(yī)藥分開等政策結(jié)合控制醫(yī)保費(fèi)用。

 

國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計(jì)委體制改革司司長梁萬年此前也曾表示，“新一輪醫(yī)改一個(gè)非常重要的戰(zhàn)略目標(biāo)，到2020年要實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而真正要均等化的享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，最好的、最重要的提供場所是在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，強(qiáng)基層是醫(yī)改過程中非常重要的改革戰(zhàn)略步驟”。

 

隨著國家對(duì)分級(jí)診療頂層設(shè)計(jì)的逐步完善和落地，各地試點(diǎn)和細(xì)則已經(jīng)如雨后春筍般推出。在政策推動(dòng)下，整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈包括醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的方方面面都將進(jìn)入新一輪改革和發(fā)展期。而分級(jí)診療既是目的又是手段，其牽一發(fā)而動(dòng)全身，是一項(xiàng)持久浩蕩的大工程，對(duì)醫(yī)改的深化和成敗起到至關(guān)重要的作用。

 

分級(jí)診療雖然看似命題寬泛，實(shí)施周期長，但整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈已是兵馬未動(dòng)糧草先行，政府文件下達(dá)的指標(biāo)正在逐步落到實(shí)處。而有先見之明的企業(yè)抓住基層診療能力較低、藥品及檢驗(yàn)項(xiàng)目品種缺乏、后勤保障建設(shè)薄弱等各方痛點(diǎn)已在產(chǎn)業(yè)鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)提前大力布局，未來有望進(jìn)入爆發(fā)期。

 

 

分級(jí)診療若要真正落地，離不開基層服務(wù)體系的優(yōu)化。隨著患者向基層醫(yī)院轉(zhuǎn)移，由于人員、設(shè)備、財(cái)力的限制，基層機(jī)構(gòu)很難開展全面的醫(yī)療檢測(cè)服務(wù)，第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)很自然成為基層醫(yī)院的合作對(duì)象。第三方診斷機(jī)構(gòu)通過為基層區(qū)域內(nèi)提供新技術(shù)、新設(shè)備、新項(xiàng)目、新資訊等，幫助基層區(qū)域內(nèi)輸血與造血，提高區(qū)域內(nèi)的診療水平，為區(qū)域內(nèi)的患者提供優(yōu)質(zhì)精準(zhǔn)的診斷服務(wù)。

 

同時(shí)，第三方檢測(cè)由于規(guī)?；I(yè)化運(yùn)作，降低了運(yùn)營資本和人力成本，有效解決基層資金設(shè)備缺乏、服務(wù)能力薄弱的重要痛點(diǎn)，同時(shí)也會(huì)推進(jìn)檢驗(yàn)水平的提高和成本的壓縮。以第三方檢驗(yàn)為例，我國第三方實(shí)驗(yàn)室還處于發(fā)展前期，在整個(gè)檢測(cè)市場的占有率僅3%左右，距離全球第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室35%的市場占有率還有相當(dāng)大的差距。部分發(fā)達(dá)國家的第三方檢測(cè)中心占領(lǐng)了檢測(cè)市場的大半江山，歐洲的第三方檢測(cè)中心市場份額為50%，而日本高達(dá)67%。隨著醫(yī)改和分級(jí)診療制度的推進(jìn)，醫(yī)療檢驗(yàn)市場格局將逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變。

 

應(yīng)分級(jí)診療之勢(shì)，乘政策之風(fēng)，第三方診斷有望進(jìn)入快速擴(kuò)張的大發(fā)展時(shí)代。

 

 

目前，藥品銷售最主要的市場仍在醫(yī)院，分級(jí)診療在改變就醫(yī)端口的同時(shí)，藥品消費(fèi)端口也隨之改變，必然影響到具體藥品的銷售模式和資源傾斜方向，從而影響藥品消費(fèi)市場的格局。

 

如果龐大的慢性病患者下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將快速改變基層藥品市場的格局。據(jù)了解，目前基本藥物目錄品種在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用比率在90%以上，在三級(jí)醫(yī)院的使用比例約為25%，二級(jí)醫(yī)院使用比例約為40%。隨著分級(jí)診療的推行，龐大的多發(fā)病、慢性病群體將成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主力軍，如此一來，基藥使用量也將上升，預(yù)計(jì)基本藥物的整體市場份額將會(huì)迎來一輪較大幅度的擴(kuò)容。

 

 

物流在我國算是一個(gè)新興行業(yè)，醫(yī)藥冷鏈物流雖是其中附加值很高的領(lǐng)域，但因其投資成本的高昂使得很多物流企業(yè)望而卻步，導(dǎo)致涉足醫(yī)藥冷鏈物流的大企業(yè)寥寥無幾，企業(yè)間的合作也就達(dá)不到特定的契機(jī)，更不要說形成閉環(huán)生態(tài)運(yùn)作體系了。

 

隨著分級(jí)診療制度的不斷推進(jìn)以及國家相關(guān)政策的逐漸放開，第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)及部分深耕基層的藥企勢(shì)必將在基層打開廣闊的市場，而藥品、標(biāo)本等對(duì)運(yùn)輸及溫度要求極為苛刻，一旦運(yùn)輸途中出現(xiàn)溫度異常就會(huì)產(chǎn)生不可逆的后果，這個(gè)巨大的挑戰(zhàn)對(duì)于部分已有發(fā)展基礎(chǔ)的醫(yī)藥冷鏈物流企業(yè)來說無疑是一個(gè)巨大的發(fā)展商機(jī)。

 

據(jù)最新公布的《2017年中國醫(yī)藥物流發(fā)展報(bào)告》顯示，至2017年底，我國以疫苗類制品、注射針劑、酊劑、口服藥品、外用藥品、血液制品等為主的冷鏈物流醫(yī)藥市場規(guī)模已達(dá)1000億元左右，占我國醫(yī)藥流通企業(yè)總銷售額的10%左右，預(yù)計(jì)到2020年，冷鏈物流醫(yī)藥市場規(guī)?；?qū)⑦_(dá)到1200億元，市場空間十分巨大。

 

隨著醫(yī)改的不斷深入、國家相關(guān)政策的不斷加持、上下游產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)藥冷鏈物流必將會(huì)迎來前所未有的發(fā)展機(jī)遇。

 

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是健康醫(yī)療服務(wù)體系的網(wǎng)底，直接服務(wù)基層群眾，承擔(dān)大量的基層醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，醫(yī)療信息化能夠讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)跨越時(shí)空限制實(shí)現(xiàn)資源更優(yōu)配置，讓基層百姓也能很便捷的享受大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè),是推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的有效抓手。

 

醫(yī)療信息化建設(shè)包括遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)、醫(yī)院智能化管理系統(tǒng)。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用看，推進(jìn)基層醫(yī)療信息化發(fā)展，有助于提升服務(wù)能力、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，改善服務(wù)感受和提高管理能力。

 

 

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，80%在城市，20%在農(nóng)村。一方面基層缺乏高水平醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍；另一方面，基層醫(yī)師畢業(yè)后缺乏繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，醫(yī)師隊(duì)伍很難滿足城鄉(xiāng)居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。與此同時(shí)，推進(jìn)分級(jí)診療制度的建立使得加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)迫在眉睫。

 

作為建立分級(jí)診療體系的最關(guān)鍵因素，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺，培訓(xùn)成長體系不完善，基層醫(yī)務(wù)人員診療水平不高，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源引不來、留不住等問題，才是分級(jí)診療制度在建設(shè)實(shí)施過程中的最大阻礙。

 

有效的培訓(xùn)可以提高基層醫(yī)生醫(yī)療水平、規(guī)范醫(yī)療行為、加快基層醫(yī)生的執(zhí)業(yè)化進(jìn)程，助其提升訓(xùn)練有素、技術(shù)傍身的優(yōu)質(zhì)特性。目前，除了國家出臺(tái)相關(guān)政策加大基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)與培訓(xùn)，部分非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)也躍躍欲試，利用自身的信息化平臺(tái)優(yōu)勢(shì)助力基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，助力“健康中國”建設(shè)。

 

對(duì)于基層醫(yī)療而言，要建設(shè)“健康中國”，就要實(shí)現(xiàn)“以治病為中心”到“以人民健康為中心”的轉(zhuǎn)變，而實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變的核心正是在于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提升。隨著中國人口老齡化的到來，以及居民收入水平的提高，基層醫(yī)療市場空間巨大。只有依靠醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“小處方”和社會(huì)整體聯(lián)動(dòng)的“大處方”，才能早日實(shí)現(xiàn)“健康中國”。